意外受伤住院治疗发生的费用,社会医疗保险可以报销。
意外受伤住院治疗,社会医疗保险报销需准备的报销材料包括:
(1)住院发票原件;
(2)住院费用明细;
(3)出院记录(小结)复印件;
(4)由户籍所在地村(社区)、乡镇(街道)城乡居民医保小组出具的意外伤害证明(可到村或社区医保经办人处领取),该证明需实事求是注明受伤的具体时间、地点、原因,并由伤者本人或家属签名;
(5)门诊病历初诊记录复印件;
(6)伤者本人身份证复印件,没有身份证的,提供户口本复印件;
(7)伤者本人在江山市各银行实名存折复印件两份,须注明联系电话。
扩展资料:
计算方式:
《工伤保险条例》第29条第3款规定:“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的。”第45条规定:“经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议,并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。
具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。”第46条规定:“经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查,并按时足额结算费用。”
根据该规定,受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件,即除紧急情况外,职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,在满足上述条件后,受害人可获得医疗费赔偿。
参考资料来源:百度百科-医疗费
交通事故等牵涉到第三人的意外,或属于自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的,医保不会报销,而其他意外情况,基本可以报销。摔伤、出血、骨折、烧伤等原因需要报销时候,要由公安或交通部门开外伤证明,证明病人无违法犯罪的事实,无第三方责任人。
医保是国家福利性质的保险,与大家的生活息息相关,可以有效转移日常小病的风险。可如果不是生病,而是发生意外,比如车祸、摔伤、烫伤等,医保能够报销吗?
很多人都以为所有的意外情况医保都可以报,其实这样的“想当然”是错的。
我们来看一个案例,正好牵涉意外事故的医保报销问题。
甲驾驶一辆轿车与张某驾驶的电动车相撞,造成乙受伤。乙共花去医疗费8409.98元,新农合报销802元,自费7607.98元。
经交警大队认定:甲负此事故的全部责任,乙无责任。
事后,乙将甲及承保车辆的保险公司告上了法庭,要求赔偿医药费、护理费、营养费、伤残赔偿金等各项经济损失36965.78元。
庭审过程中,双方在护理费、营养费、伤残赔偿金等异议不大,主要争论的焦点在于:乙在新农合中报销的医疗费802元,是否应当从赔偿款中扣除?
保险公司认为,医疗险属于补偿型的保险,已经报销的医疗费用不能重复报销。
但是法院认为,依照新农合报销的相关规定,交通事故不属于其报销范围,原告乙报销的金额应当依法收缴,上交国家。
案例中法院的态度十分明确,交通事故这类意外,医保不能报销。
那么,都有哪些情况是属于医保不能报销的?
其实从全国的范围看,牵涉第三人的交通事故都无法用医保报销,这在《社保法》有具体规定。
总结下来,医保无法报销的大体可以分为两类:
一类是境外就医,这一点没什么可以说的,医保只是基础保障,高昂的海外治疗费用肯定是不报的。
另一类是由其他个人或组织承担,医保也不报销。这是因为,医保与其他医疗险一样,都是费用补偿性质的保险,不能重复报销。
这其中,应当由其他组织承担的比如大家五险一金中都有缴纳的工伤保险、应当由公共卫生负担的是指重大传染病防治(SARS、艾滋病等)、一类疫苗接种、健康宣传等,由政府财政负担,个人不用花钱,医保基金也不会额外补偿。
而应当由第三人负担的,与意外的关系最为密切。
一般来说,生活中的意外伤害,按照责任人的不同,可以分为两种:
第一种是,由他人造成的意外伤害,比如被车撞伤、被高空抛物砸伤等。
第二种是,自己造成的意外伤害,整个过程中不牵涉第三个人,比如摔伤、烫伤、割伤等。
按照《社保法》的约定,第一种情况下,医保是不能报销的,只能找“第三人”进行赔偿。不过,法律制定者也考虑到了实际情况,如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”,医保可以先行支付,然后再向第三人追偿。
如果是交通事故等牵涉到第三人的意外,或存在隐瞒欺诈行为、故意犯罪、自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的,医保不会报销。
不过,生活中意外摔伤、烫伤等这种不牵涉第三人的意外也很常见,对于这些情况,医保能够报销吗?
普遍来说,因个人不小心导致的摔伤、烫伤等意外,医保都可以报。
大家是不是心安了许多呢?
不过,还是强烈建议大家配置意外险和医疗险。原因有以下几点:
首先,医保意外报销的流程会比较复杂,很难及时报销。
其次,牵涉第三方责任的无法报销,如果发生严重交通事故,又遇到对方偿还不起,医保又不能及时报销,会十分麻烦。如果买了商业保险,发生车祸后,不仅能够及时获得保险公司的赔偿,还可以继续向侵权人索赔,从而获得多份赔偿。
最后,医保只补偿医药费,而没有伤残责任,如果因意外造成残疾,未来的生活可能还会受到影响。而意外险可以提供伤残保障,即使残疾也能够获得一笔补偿金,用于后续的康复治疗及贴补家用。
所以,医保只是基础保障,如果想要更加充足的保障,商业保险是必不可少的。另外,打架斗殴、自杀、吸毒等行为,意外险和医疗险基本也是免责的,做了违法违规的事,还是不要指望别人托底的好。
社保医疗中除了疾病报费报销外,哪些意外医疗费用是可以纳入报销