昆明市医保报销比例是多少

Question

昆明市医保报销比例

Answer 1

一、报销比例

城镇职工医疗费用报销比例：

住院报销比例：

起付标准：

第一次住院：一级：100元;二级300元;三级880元。

第二次住院：一级：30元;二级90元;三级264元。

第三次及以上住院：一级：0元;二级0元;三级0元。

注：年满70周岁以上起付标准减半。

自付部分：

1、乙类药品、特殊检查、特殊治疗：乙类药品3%，特殊检查、特殊治疗为10%；

2、200元以上一次性医用材料、人工器官：国产10%，进口20%；

3、抢救超范围用药：40%。

统筹自付部分：

统筹自付部分=[住院总费用—(起付标准+先自付部分+全自费部分)]×自付比例。

在职员工：一级9%，二级12%，三级15%;

退休员工：一级5%，二级8%，三级11%;

门诊报销比例：

1、普通门诊

个人全额支付费用

2、门诊特殊检查、特殊治疗

检查治疗费个人自付30%，基本医疗统筹报销70%。

注：需在在二级以上医院门诊进行特殊检查、特殊治疗。

3、慢性病门诊

一个自然年度内不分医院等级，先自付起付标准550元，超过起付标准后，统筹基金支付80%，个人自付20%;

注：每个自然年度内统筹基金最高支付限额为2000元(限药品费)，经审核认定两种以上(含两种)“特殊慢性病”的，最高支付限额提高为3000元，超过最高支付限额后的药品费不再报销。

4、特殊病门诊

经审核认定的“特殊疾病”患者，一个自然年度内的门诊费用按住院待遇报销。

城乡居民医疗费用报销比例：

住院医疗费待遇方面：

1、一级及其以下医疗机构起付标准为100元，报销比例为85%;

2、二级医疗机构起付标准为300元，报销比例为75%;

3、三级医院起付标准为600元，报销比例为60%;

门诊医疗费待遇方面：

参保人在定点基层卫生服务机构的门诊医疗费及其诊疗费，统筹基金报销50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元;

二、报销范围

城乡医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

三、报销条件

个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇

四、报销材料

1、门诊病历

2、出院小结

3、疾病证明书

4、住院收费收据(发票)

5、住院费用清单

6、医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本)

7、异地住院费用报销的，提供单位(社区居委会/学校)证明或《昆明市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件

8、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的，提供相关证明及就诊情况说明

9、委托他人代办的，须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件(验原件)

10、参保居民转诊转院就医的，须提供双向转诊单来自：求助得到的回答

Answer 2

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能。只要你带着身份证、社保卡、门诊病历、住院病历、出院小结、医疗明细、各种单据，回昆明医保中心报销即可。

Answer 3

　　昆明市的报销比例:
生育保险
顺产1800、阴式手术产2300、剖宫产3500、怀孕不满三月300、满三月500。产假90-150天。
按照你生孩子可享受的产假天数，除了以上报销费用以外，比如你休息4个半月，那你可以从单位领取4个半月的基本工资，然后可以到社保领取4个半月的缴费基数。比如每个月缴费基数为2000，那你可以领取2000*4+1000=9000，再加上生产的费用，大概可以报销一万多。
需要准备的材料:准生证、出生证、独子证(双方)、出院证、身份证原件和复印件各一份、发票原件。
男方无法报销的。

Answer 4

眼睛白内障手术不算是一个很小的手术，尤其是对于眼科来说，眼睛白内障已经算是一个大手术了，可能对于别的科室来说，这并不是一个太大的问题，可是针对于需要比较精准的眼科来说，还是需要很高的技术含量的，所以到底是大是小，需要您自己来定位的。